En el caso de que las piezas de mama correspondan a lesiones no palpables y microcalcificaciones, se deben de enviar, además de la solicitud, también un control radiológico del espécimen con la zona sospechosa previamente identificada.
Verónica Bautista Piña,* Elsa Romelia Moreno Verduzco**
¿Le ha sucedido alguna vez que en su reporte histopatológico refiere autólisis o algún otro tipo de artificio? La realidad es que el médico tratante es el responsable de un buen diagnóstico y de proporcionarle al patólogo todos los elementos necesarios para su correcto diagnóstico. Por este motivo, el objetivo de estas líneas es, por medio de algunos principios básicos, sensibilizar a los médicos sobre la importancia del manejo de las piezas quirúrgicas.
En primer lugar, es indispensable la correcta comunicación entre el personal que manipula el tejido, desde que la muestra es tomada hasta su entrega en el laboratorio de patología. Todas las piezas deben ser colocadas en contenedores adecuados y debidamente identificados; para ello, se sugiere que la proporción tejido-formol sea entre 1:10 o 1:20, es decir, que el tejido quede completamente inmerso y cubierto (Figuras 1 a 4).
Una de las constantes quejas de los médicos patólogos es la falta de información clínica, lo cual puede mejorarse con el llenado adecuado de la solicitud de envío que debe incluir como mínimo: nombre completo del paciente, edad, sitio de la biopsia, tipo de resección, hallazgos clínicos y radiológicos (BIRADS [del inglés Breast Imaging Reporting and Data System] en nódulos de mama), diagnóstico presuntivo y nombre del médico tratante
En el caso de que las piezas de mama correspondan a lesiones no palpables y microcalcificaciones, se deben de enviar, además de la solicitud, también un control radiológico del espécimen con la zona sospechosa previamente identificada. En todos los casos, los bordes deberán estar debidamente referidos, ya sea con hilos y/o con tintas de colores de acuerdo con el código que maneje el laboratorio de cada institución.
¿CÓMO SE FIJA UN TEJIDO?
Se define como fijación al método por el cual se preserva la morfología y la composición química de la célula lo más parecido posible a cuando se encontraba in situ en el organismo. Un adecuado fijador posee como características principales: detener los procesos de autólisis, tener efecto microbicida, no provocar retracción o distorsión del tejido, así como inducir cambios que favorezcan la inclusión, corte y tinción del mismo.
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Cabe mencionar que los defectos por una fijación inadecuada son irreversibles, por lo que las biopsias y piezas quirúrgicas idealmente deben ser colocadas de forma inmediata en formol al 10% y de preferencia amortiguado, ya que éste se considera más apropiado para la recuperación antigénica cuando es necesario realizar reacciones de inmunohistoquímica.
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El tiempo ideal de la fijación mínimo es de seis horas y máximo de 48 horas. Los especímenes de mayor tamaño deberán cortarse en rebanadas de 5-10 mm previo a su inmersión en el formol, debido a que éste penetra aproximadamente 1 mm cada hora, de lo contrario las áreas más profundas podrían sufrir autólisis. En el caso del material citológico correspondiente a improntas, biopsias por aspiración y cervicovaginales, la fijación debe hacerse con alcohol de 96° o bien con spray, también de forma inmediata.1,2
En lo referente a líquidos, éstos se fijan con alcohol de 96° en una proporción de 1:1 y se enviarán al laboratorio para su adecuado procesamiento. No se recomienda hacer los frotis al momento de la toma debido a que éste se debe centrifugar previamente para obtener el mayor número de células valorables para el diagnóstico, así como el bloque celular (en los casos en que sea posible). Para preparar el formol amortiguado se sigue la fórmula del cuadro I, y las recomendaciones para fijar se observan en el cuadro II.
3 Una vez que el espécimen llega al laboratorio, el patólogo lo revisa y emite un reporte histopatológico, el cual se divide en dos partes: 1) Descripción macroscópica: Menciona el número de fragmentos, tamaño, forma, color y consistencia. En el caso de las resecciones o especímenes de mayor dimensión deberá incluirse el peso. Esta descripción tiene el objetivo de correlacionar que el material recibido coincida con lo mencionado en la hoja clínica, en la imagen radiológica y con lo que se va a revisar en las laminillas.
Cuando se trata de piezas quirúrgicas de carácter oncológico, es de extrema importancia la descripción macroscópica, ya que ésta va a definir varios de los factores pronósticos y predictivos de la enfermedad. En varios centros hospitalarios se realiza una fotografía de la pieza o esquemas en donde se específica la toma de los cortes histológicos y se anexa en el reporte final.
2) Descripción microscópica: Consiste en detallar todos los hallazgos histológicos realizados en el tejido observado, y esto no se efectúa en todos los centros hospitalarios. Asimismo, de llevarse a cabo, debe ser corta y específica. Este apartado recomienda especificar si se realizó cualquier procedimiento de histoquímica o inmunohistoquímica.4-6 DISCUSIÓN Con estas sencillas líneas esperamos darle a usted algunos puntos importantes para el beneficio de sus pacientes, mejorando el material que mande a su patólogo y ayudando a que mejore la calidad de la biopsia o la pieza quirúrgica que se envía.
En la revisión para escribir este manuscrito, nos dimos cuenta de la poca bibliografía que hay al respecto, encontrando sólo un artículo nacional escrito para la Gaceta Mexicana de Oncología y el resto de los artículos corresponden a Latinoamérica, por lo que consideramos que el presente será de utilidad para el médico que maneja piezas para envío a patología.
Aprovechamos además, hacer de su conocimiento que si desea profundizar en los elementos que rigen a un Departamento de Anatomía Patológica, puede usted buscar la NOM-037-SSA3-2013, aprobada por la Secretaría de Salud.
4 Tal vez podemos considerar elemental el artículo (para los patólogos), no así para los médicos en general, pues son varias y diversas las dudas, por lo que nos pareció importante puntualizar una guía fácil y práctica entre usted y nosotros, que podría ser el inicio de una buena relación, con una negociación de las bien denominadas ganar/ganar, en el cual, ustedes, nos entregarán un material para el estudio óptimo y nosotros a cambio les proporcionaremos un reporte a la altura, donde el máximo beneficio lo tendrán nuestros pacientes.
https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2013/bc134k.pdf
BIBLIOGRAFÍA 1. Alvarado CI, De la Torre RF, Tamariz HE, Rojas TME, SoteloRegil HR, Pérez MD et al. Manejo y reporte de los especímenes quirúrgicos. GAMO. 2006; 5 (4): 99-103. 2. Tatá-Almodoni J. Manejo de la pieza quirúrgica para realización de estudio anatomopatológico (biopsia). Rev Venez Cir. 2006; 59 (2): 75-81. 3. Sedano E, Neira C. Calidad y control de calidad en el laboratorio de procedimientos histológicos del Departamento de Patología. Anales de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 1998; 59 (2). 4. Proyecto de NOM-037-SSA3-2013 [Internet]. Diario Oficial de la Federación [consultado el 14 de septiembre de 2013]. 5. Robboy SJ, Bentley RC, Krigman H. Synoptic reports in gynecological pathology. Int J Gynecol Pathol. 1994; 13 (12): 161- 174. 6. Scully RE. Protocol for the examination of specimens from patients with carcinoma of the vagina: a basis for checklist. Cancer Committee, College of American Pathologists. Arch Pathol Lab Med. 1999; 123 (1): 62-67.
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